Kegunaan Lain Lidocaine
Lidocainedikenali sebagai salah satu anestetik tempatan yang paling biasa digunakan. Tetapi apa yang ramai orang mungkin tidak tahu ialah lidocaine, sebagai anestetik, juga mempunyai banyak kesan bukan anestetik, yang agak menakjubkan. Lidocaine sebagai tambahan kepada kesan anestetik, kesan bukan anestetiknya juga mempunyai nilai aplikasi yang lebih luas, mempunyai prospek aplikasi yang baik, jadi patut kita mengkaji lebih lanjut, meneroka penggunaan lidocaine dan anestetik tempatan yang lain.
Lidoca anestetik tempatan, sebagai penyekat saluran natrium, mempunyai kestabilan membran dan digunakan terhadap aritmia ventrikel. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dengan mendalami penyelidikan farmakologi dan aplikasi klinikal lidocaine mempunyai fungsi pengawalseliaan sistem imun dan memainkan kesan anti-radang dalam tindak balas keradangan pelbagai pautan, tindak balas keradangan yang ketara menghalang dan kecederaan paru-paru akut, kesan pemekaan. ubat anti-kanser, antibakteria, perlindungan otak dan mengurangkan disfungsi kognitif selepas pembedahan (POCD), dan aspek lain peranan adalah perhatian sarjana klinikal.
1. Aktiviti antibakteria lidocaine
Aktiviti antimikrob anestetik tempatan pertama kali dilaporkan pada 1909. Melalui kajian terhadap 1200 spesimen bakteria klinikal, sesetengah sarjana mendapati bahawa lidocaine mempunyai darjah perencatan yang berbeza pada staphylococcus aureus, Escherichia coli dan bakteria patogen lain serta kulat terpencil, dan kadar perencatan meningkat dengan peningkatan kepekatan anestetik tempatan, yang boleh mencegah pelbagai jangkitan hospital. Sesetengah kajian telah menunjukkan bahawa lidocaine dan bupivacaine mempunyai kesan bakteriostatik yang ketara pada dos klinikal biasa (0.5 peratus ~ 1.0 peratus lidocaine dan 0.125 peratus ~ 0.25 peratus bupivacaine), dan kesan bakteriostatik cenderung kepada meningkat dengan peningkatan kepekatan. Di samping itu, 1 peratus lidocaine mempunyai kesan antibakteria yang lebih kuat daripada 0.125 peratus bupivacaine. Telah dilaporkan bahawa lidocaine menghalang lekatan dan kemotaksis granulosit dan mempunyai sitotoksisiti umum.
Kajian telah menunjukkan bahawa anestetik tempatan menghalang pertumbuhan sel EScherichia coli, membawa kepada aliran keluar kandungan sel dan mengganggu pernafasan. Kesimpulannya, lidocaine adalah selamat dan boleh dilaksanakan untuk menghalang pertumbuhan mikroorganisma dalam ruang epidural dan kateter semasa anestesia epidural atau analgesia pasca operasi yang berpanjangan. Mekanisme aktiviti antibakteria anestetik tempatan seperti lidocaine masih tidak jelas. Ada kemungkinan bahawa interaksi antara anestetik tempatan dan makromolekul pada permukaan sel bakteria atau membran sel mengganggu membran sel eukariotik dan prokariotik, mengubah fungsi membran sel, dan membawa kepada kematian atau perencatan pertumbuhan bakteria.
2. Perlindungan otak daripada lidocaine
Lidocaine dengan mudah boleh melepasi halangan darah-otak dan mempunyai kestabilan membran. Di bawah keadaan fisiologi biasa, kepekatan ion di dalam dan di luar sel adalah agak malar, dan arus ion yang tidak normal mungkin muncul dalam sel otak semasa peringkat awal iskemia dan hipoksia. Kajian telah menunjukkan bahawa lidocaine mempunyai kesan perlindungan tertentu pada otak. Disimpulkan bahawa lidocaine bukan sahaja boleh mengecut secara langsung saluran darah besar di otak dan seluruh badan, tetapi juga melebarkan saluran mikro serebrum di tapak trauma. Penguncupan saluran darah besar intrakranial dengan cepat boleh mengurangkan tekanan intrakranial, dan melegakan kekejangan peredaran mikro di kawasan fokus boleh meningkatkan bekalan darah tisu otak iskemia tanpa disyaki "mencuri darah".
Kajian telah menunjukkan bahawa lidocaine intraoperatif pada pesakit dengan reseksi tumor supratentorial boleh mengurangkan metabolisme oksigen otak, mengurangkan glikolisis anaerobik, mengekalkan kestabilan glukosa darah, tidak memanjangkan masa pemulihan selepas pembedahan, memainkan peranan dalam perlindungan otak, dan boleh digunakan dengan selamat dalam pembedahan otak. Kajian di atas telah menunjukkan bahawa lidocaine mempunyai kesan perlindungan pada otak, dan mekanismenya mungkin melalui penyekatan saluran Na plus , K plus dan Ca2 plus, mengurangkan kepekatan Na plus dan Ca2 plus intraselular, mengurangkan penggunaan ATP, melindungi sel saraf hipoksik, mengurangkan Aliran keluar K plus, menghalang pembebasan asid amino rangsang dan radikal bebas oksigen, dan mengurangkan kerosakan tisu otak. Memperbaiki aliran darah serebrum dan memainkan peranan pelindung dalam otak.
3. Kesan anti-aritmia lidocaine
Lidocaine mempunyai kesan anti-aritmia spektrum luas. Aritmia ventrikel termasuk sistol pramatang ventrikel, takikardia ventrikel, getaran ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Tiga yang terakhir dikenali sebagai aritmia malignan, yang merupakan salah satu faktor risiko bebas untuk kematian jantung mengejut. Aritmia ventrikel malignan sering membawa kepada kemerosotan hemodinamik, mempercepatkan perkembangan penyakit, dan bahkan membahayakan nyawa.
Disebabkan kelas IB ubat antiaritmia, lidoca bertindak secara selektif pada fibrosit purkinje dan miosit ventrikel, yang boleh melambatkan 4-kadar penyahpolarisasi fasa, mengurangkan disiplin diri fibro purkinje, menggalakkan aliran keluar K tambah dan memendekkan tempoh potensi tindakan, dan secara relatifnya memanjangkan tempoh refraktori berkesan. Ia sering digunakan untuk pencegahan dan rawatan aritmia ventrikel. Lidocaine boleh melambatkan fungsi pengaliran jantung, menghalang pengecutan jantung dan mengurangkan output jantung. Lidocaine telah digunakan dalam anti-aritmia klinikal untuk masa yang lama dan mempunyai lebih banyak pengalaman. Dalam menghadapi aritmia ventrikel, doktor sering memilih lidocaine untuk kawalan, yang mempunyai keberkesanan dan keselamatan yang tinggi.
4. Lidocaine boleh menghalang keradangan yang berlebihan
Banyak kajian telah menunjukkan bahawa lidocaine berkesan dalam mencegah dan mengawal tindak balas keradangan yang disebabkan oleh trauma atau endotoksin. Lidocaine ialah penstabil membran yang menghalang lekatan dan pengagregatan neutrofil (PMN), mengurangkan pembebasan radikal bebas oksigen dan enzim proteolitik, menstabilkan membran sel, mengawal sitokin, dan menghalang tindak balas keradangan yang berlebihan. Mediator keradangan LB4 dan INTERleukin 1 (IL-1 ) ialah kemoattraktan PMN yang kuat, mendorong pengikatan PMN, desorpsi, eksudasi, penjanaan superoksida dan sinergistik dengan prostaglanin E2 untuk meningkatkan kebolehtelapan vaskular.
Dengan sel mononuklear in vitro dengan kepekatan yang berbeza (2 ~ 20 mol/L) lidokain boleh menghalang pengeraman LB4 dengan ketara, pembebasan alfa IL - 1, satu tahi lalat kepekatan lidokain boleh menghalang sel darah putih, sel mast, pembebasan basofil histamin, lidocaine itu boleh menghalang beberapa kunci pembebasan mediator radang dan kesan anti-radang.
Dalam aplikasi klinikal, beberapa kajian mendapati bahawa infusi intravena lidocaine intraoperatif boleh mengawal fungsi imun pesakit dan mempercepatkan pemulihan selepas pembedahan mereka. Herroeder adalah bersamaan dengan infusi lidocaine intraoperatif pada pesakit yang menjalani pembedahan kolorektal. Keputusan menunjukkan bahawa infusi lidocaine intravena perioperatif boleh mempercepatkan pemulihan fungsi gastrousus yang dipertingkatkan dan memendekkan tempoh penginapan hospital dengan ketara. Sementara itu, infusi lidokain intravena boleh mengurangkan dengan ketara tahap ekspresi IL-6, IL-8, pelengkap C3a, CD-11b, dsb. Mekanismenya mungkin kesan anti-radang lidokain pada trauma pembedahan.
Telah dilaporkan bahawa dalam percubaan terkawal dua-buta rawak prospektif, infusi lidocaine intravena diberikan kepada pesakit laparoskopi pesakit luar, dan didapati bahawa indeks pemulihan pasca operasi pesakit dalam kumpulan lidocaine telah meningkat dengan ketara, dan infusi lidocaine intravena. boleh memendekkan tempoh penginapan hospital dengan ketara, dan dos opioid pesakit juga berkurangan dengan ketara. Dalam proses PCIA, terdapat komplikasi seperti flebitis. Menambah lidocaine ke dalam pam analgesik intravena dengan berkesan dapat mencegah terjadinya flebitis.
Mungkin lidocaine bertindak pada sel endothelial vaskular dan reseptor saraf periferal berhampiran titik tusukan vena, yang melebarkan saluran darah dan menghalang tindak balas rangsangan dinding vena kepada trocar dan pembebasan faktor keradangan sel endothelial vaskular. Salur darah yang melebar mempercepatkan pengaliran darah dan menghalang platelet daripada berkumpul, sekali gus menghalang pembentukan mikrotrombus dan flebitis. Flebitis yang disebabkan oleh kemoterapi sering berlaku di klinik. Kajian telah menunjukkan bahawa infusi intravena lidocaine dos rendah ditambah dexamethasone berkesan dalam mencegah flebitis yang disebabkan oleh kemoterapi.
Walau bagaimanapun, dos kecil lidocaine suntikan intravena perioperatif boleh mengurangkan operasi yang disebabkan oleh keradangan, mengurangkan pembedahan, sejenis anestetik tempatan yang biasa digunakan kelas amida, kajian telah menunjukkan bahawa ia mempunyai kesan anti-radang, dan lidocaine intravena perioperatif boleh mengurangkan kesakitan selepas pembedahan, mengurangkan penggunaan opioid, mengurangkan tindak balas keradangan badan, mempercepatkan pemulihan fungsi gastrousus dan memendekkan masa kemasukan ke hospital. Kajian lanjut mengenai kesan perlindungan dan mekanisme lidocaine pada penurunan fungsi imun yang disebabkan oleh trauma pembedahan boleh memberikan asas teori baru untuk penggunaan lidocaine dalam rawatan anti-radang klinikal.
5. Penggunaan lidocaine dalam kecederaan paru-paru akut
Kecederaan paru-paru akut (ALI) ialah kecederaan epitelium alveolar dan sel endothelial vaskular yang disebabkan oleh tindak balas keradangan dalam paru-paru yang disebabkan oleh pelbagai faktor selain daripada kardiogenik. Mekanisme patogeniknya adalah ekspresi tindak balas keradangan sistemik yang berlebihan dan tidak terkawal dalam paru-paru. Patofisiologi yang mendasari adalah tindak balas keradangan yang tidak terkawal yang berpusat pada penyusupan PMN dan kerosakan mikrovaskular pulmonari. Dalam keadaan biasa, eksudasi PMN dan penyingkiran tisu nekrotik adalah tindak balas normal badan untuk menentang pencerobohan asing. Di bawah peraturan tepat badan, tindak balas keradangan adalah terhad kepada kawasan tempatan, tetapi apabila jangkitan serius, mekanisme pengawalseliaan dimusnahkan, dan pengaktifan PMN tidak terkawal, yang membawa kepada pengembangan tindak balas keradangan.
Banyak kajian eksperimen telah mengesahkan bahawa lidocaine boleh menghalang tindak balas keradangan PMN dan mengurangkan kecederaan paru-paru akut yang disebabkan oleh pelbagai sebab. Dalam model kecederaan paru-paru, prarawatan lidocaine intravena dengan ketara meningkatkan dinamik saluran pernafasan, pengoksigenan, kebolehtelapan vaskular pulmonari, perubahan histopatologi, dan perubahan biokimia cecair lavage alveolar berbanding pesakit yang tidak dirawat. Kesimpulannya, lidocaine boleh menstabilkan membran sel, bertindak pada PMN, mengambil bahagian dalam semua pautan tindak balas keradangan, menghalang penghijrahan PMN ke tisu yang cedera, metabolisme dan lekatan ke sel endothelial, sekali gus mengurangkan pelbagai punca.
